後方アプローチで緊急手術を行った膝窩動脈瘤急性閉塞の1例

症例は60歳男性．突発的な右下腿疼痛で発症．来院時知覚鈍麻，チアノーゼ，両側膝窩部に拍動性腫瘤を認めた．単純CTで両側膝窩動脈瘤を認め，下肢造影MRAで右下腿3分枝はほとんど描出されない状態．右膝窩動脈瘤急性閉塞の診断で緊急手術となった．手術は腹臥位，後方アプローチから瘤切除，血栓除去+人工血管置換術を施行し，独歩退院に至った．膝窩動脈瘤の手術術式は内側アプローチによるバイパス術か後方アプローチによる人工血管置換術かに大別される．しかし急性閉塞の緊急手術治療適応症例において，下腿動脈3分岐以下のrun-off不良な場合，術式選択に苦慮する．今回術式決定の判断材料として下肢造影MRAの下腿動脈血流の確認と単純CTによる動脈瘤形態も評価した．動脈瘤が膝窩部に限局していたため，後方アプローチから動脈瘤を開放し，末梢側動脈血栓除去を可及的迅速に行うことができ，結果的に良好な末梢血流が得られた．