成人脊柱変形に対するcircumferential minimally invasive surgeryにおけるスクリューの緩みに関する危険因子の検討

目的：椎弓根スクリューの緩み（screw loosening：以下SL）は骨癒合不全の要因となるため極力予防したい．今回成人脊柱変形（以下ASD）に対するcircumferential minimally invasive surgery（以下cMIS）における固定上位端（upper instrumented vertebra：以下UIV）のSL危険因子を調査した．対象：2016年以降LLIFとPPSを用いたcMISを施行し3年以上経過観察可能であったASD患者51名（女性38例，男性13例）とした．平均年齢73.5歳，平均経過観察期間42ヶ月であった．検討項目はSLあり群（SL群）と無し群（NSL群）で各種パラメーター，術前椎間板状態，UIVのPSと頭側終板とのなす角度（PSA），術前HU値（UIV），UIVにおけるスクリュー逸脱の有無，スクリュー深度スコア，PJK発生率に関して検討した．スクリュー深度スコアは両側対側皮質骨に接触を2点，片側を1点，両側接触無しを0点とした．結果：SLは25名47%，二群間で年齢，性差，HU値において有意差は無かった．各種パラメーターにおいて，SL群で有意にPSAが小さくその他のパラメーターにおいて有意差は無かった．スクリュー深度スコアはNSL群で有意に高く，スクリュー逸脱も有意に少なかった．多変量解析でPSA，スクリュー深度スコア，スクリュー逸脱が危険因子として検出されPSAのカットオフ値は11.7°であった．考察/結語：PSAやスクリュー深度スコアといったimplant設置に関する項目のみが検出され，HUにおいて有意差は無かった事より骨質よりUIVにおけるimplant設置方法の工夫がSLの予防において重要である可能性が示唆された．