脊髄症例も含めた頚椎正中椎間板ヘルニアに対する前方経椎体キーホール切除術：手術適応と手技の工夫について

はじめに：我々は頚椎椎間板ヘルニアに，前方から経椎体経路でキーホールの孔を開け，顕微鏡下にヘルニア切除術を行っている．手術の適応と手技の工夫について報告する．対象および方法：半年以上観察できた23例（男18，女5例，平均49.3歳）．手術は前方進入で顕微鏡下に椎体にキーホールを開けヘルニアを切除する．術後の痛み改善と，画像検査で当該椎間板の高さと可動域を調査した．結果：手術は全例，脊柱管内のヘルニア症例であった．頚部と上肢の痛みは大幅に改善した．平均経過観察26ヶ月で1例を除き，椎間板の可動域は保たれ術前とほとんど変化なかった．大きな合併症はなかったが除圧不足2例と血腫1例で再手術が行われた．結語：本法は昔からある手術だが，適応が曖昧で普及していなかった．椎間孔のヘルニアは手技的に難しく，脊柱管内のヘルニアが良い適応である．椎間板の可動域を温存でき，人工物も挿入しないので，特に若年者には利点が多い．今研究では2年ほどの観察で，椎間板高は1年に約0.5 mm減少したが，ほとんどの例で椎間板可動域が温存できていた．また本法について我々の手技の工夫も紹介する．