成人脊柱変形手術における術後coronal imbalance対策とその効果の検討

はじめに：近年，側方経路腰椎椎体間固定（以下LLIF）が成人脊柱変形（以下ASD）手術に広く用いられるようになり，冠状面の矯正力が強力であるが故に，腰仙椎fractional curveが残存した場合，Coronal imbalance（以下CI）を来す．今回ASDに対するLLIFと経皮的椎弓根スクリュー（以下PPS）を用いたcircumferential minimally invasive surgery（以下CMIS）における術後CIの対策及びその効果を検討した．対象と方法：対象は2018年以降CMISを施行したASD患者105名とした．術中ロッド設置直後のUIV-CSVL≧10 mmのCI群とUIV-CSVL＜10 mmのnon CI群に分類し，術前後の脊柱骨盤パラメーター，L4 tilt，C7-CSVLを比較検討した．さらにCI群においては，rod rotation（RR），SAI distraction（SD），kickstand rod technique（KR）を行い，ロッド設置直後及び対策施行後のUIV-CSVLとその変化量，術前後のC7-CSVLを評価した．結果：CI群においてnon CI群と比較し術前後のL4 tiltが有意に大きかった．CI群において，各種対策によりUIV-CSVLの改善を認め，対策を追加するとともにUIV-CSVL変化量も増加し，術後C7-CSVLは全ての対策において10 mm以下となった．結語：ASDに対するCMISにおける術後CI対策とその効果を検討した．RR，SD，KRを順次行うことで効率のよい術中のCoronal balanceの是正が可能であった．