仙腸関節痛の発生・慢性化のメカニズム

仙腸関節は脊柱の基部で体幹と下肢の境界に存在し，わずかな関節運動で衝撃吸収装置として機能している．不意の動きや繰り返しの動作で関節に微小な不適合が生じて仙腸関節障害が発症する．多くは仙腸関節ブロックによる早期診断と徒手療法を含めた早期治療により解決するが，慢性・重症化して深刻なQOL低下をきたすことがある．難治例は1）外傷性の周囲靭帯・関節包の損傷，2）仙腸関節腔内の炎症，3）周囲靭帯付着部症という3つの病態メカニズムに分類して対応する．明らかな外傷を契機に発症した仙腸関節障害のうち，関節腔内へ注入した造影剤が容易に漏出する症例が存在し，特に若年者では外傷により不可逆的な関節の不適合および周囲靭帯・関節包の損傷が生じたことで，仙腸関節痛が慢性化している可能性がある．仙腸関節の微小な不適合が慢性的に持続すると，関節腔内の炎症を生じることがあり，同様に，仙結節靭帯および長後仙腸靭帯などの仙腸関節周囲靭帯に過剰な牽引力がかかり続けることで，足底腱膜炎と同様の難治性の靭帯付着部症が生じ得る．重症例に対しては関節腔内ブロック，体外衝撃波，仙腸関節固定術を検討する．