Bacillus Calmette-Guèrin(BCG)膀胱注入療法後に発症した肉芽腫性肝炎を伴う播種性BCG感染症の 1 例

症例は 70 歳台男性。膀胱癌再発に対して，Bacillus Calmette-Guèrin（BCG）膀胱内注入療法後に，持続する発熱と肝機能異常が出現した。血液培養検査も陰性であり，超音波検査やCTでも肝腫大を認めるのみで，抗菌薬にも反応は認めなかった。肝臓および骨髄の生検組織より類上皮肉芽腫を検出した。共にZiehl-Neelsen染色で抗酸菌は認めず，PCRでも抗酸菌は陰性であった。BCG膀胱注入療法中の発症であることより，播種性BCG感染症と判断し，リファンピシン（RFP），イソニアジド（INH），エタンブトール（EB）の 3 剤併用療法に加え，レボフロキサシン（LVFX）の投与を行った。約 1 か月の経過で症状や肝機能異常は改善したため，LVFXを中止し，3 剤併用療法を 3 か月間継続し治療を終了した。治療終了後も再燃は認めていない。BCG注入療法後に発熱，肝障害を認めた際には，播種性BCG感染症を疑い，肝生検，骨髄生検を行うことが有用と考えられた。