電解質異常を伴う急性期重症患者に対応するCHDFの置換液の調製

電解質異常の補正・治療を目的とした持続的血液濾過透析（CHDF）の透析液/補充液/置換液（以下，置換液）の調製について概説した。市販の置換液にはナトリウム（Na）140mEq/L，カリウム（K）2mEq/L，イオン化カルシウム（Ca）2.5mEq/Lが含有されている。高Na血症の場合，市販の置換液によるCHDFでは急激に補正されて脳浮腫を発症する危険があるため，血中Na濃度より低く正常値（140mEq/L）より高い，相対的低Na濃度の置換液を用いる。市販の置換液中にはイオン化Caが高濃度で含まれているため，高Ca血症をCHDFで治療する場合にはCaフリーの置換液を用いる必要がある。一方，高K血症で循環動態が不安定な場合，Kフリーの置換液を使用しCHDFで補正する。CHDFでは電解質など中分子量以下の有用物質も除去されるため，長期間または大量の置換液によるCHDF施行時には無機リンやマグネシウムなどの電解質のモニタリングも重要である。