亜急性心筋梗塞と敗血症性ショックに合併したseptic myocardial depressionに対してPMX-DHPが有効であった1例

症例は74歳の男性。胸痛とその2日後の一過性意識消失を主訴に，当院へ搬送された。血圧は触診で50mmHg，脈拍は30～60回/分，体温は38.9度。心電図と心エコーで亜急性心筋梗塞と診断，IABPおよび経静脈的ペースメーカを挿入し，心臓カテーテル検査を行った。左前下行枝中間部の完全閉塞を認めprimary PCIを行い，血行再建は成功したが，低血圧とペーシング不全，房室解離が続いた。左前下行枝の病変のみで病状を説明することは困難で，敗血症を合併しcardiac depressionを呈していると考えられた。高サイトカイン血症に対してPMMA-CHDFを開始したが，ショックは改善しなかった。さらにPMX-DHPを併用したところ，直後から洞調律へ復帰し，血行動態は劇的に改善した。後日，血液培養からグラム陽性球菌が検出された。Cardiac depressionを呈した敗血症に対するPMX-DHPの効果は限定的と考えられているが，高度徐脈，ペーシング不全，IABP不反応のseptic cardiac depressionに対してPMX-DHPが血行動態の改善に有効であった1例を経験したので報告する。