左外踝に発生した high-grade myxofibrosarcoma の 1 例

背景：粘液線維肉腫（MFS）は中高年四肢に好発する代表的な粘液性肉腫の一つであるが，細胞診断での鑑別に苦慮する．今回，high-grade MFS の 1 例を経験したので，その細胞像を中心に文献的考察を加え報告する．症例：70 歳代，女性．約 19 年前から左外踝の腫瘍を触知するも放置．徐々に増大し，約 13 年経過後，腫瘍周囲長約 30 cm にて当院を受診した．生検診断のため他院に紹介，生検にて low-grade MFS と診断された．その後転移は認めず当院で経過観察されたが，腫瘍が多発・増大し，皮膚を穿破・自壊したため初診より約 6 年後，左膝上大腿切断術が施行された．その際作製した捺印細胞診では，粘液基質を背景に，異型紡錘形細胞に混在して多核巨細胞，濃染した異型核を有する多彩な細胞や多数の核分裂像を散見し，ごく一部では曲線状の毛細血管を認めた．以上の所見より粘液性高度悪性腫瘍と診断した．結論：細胞像に明確な特徴をもたない MFS の鑑別は苦慮することが多い．他の疾患との鑑別には，詳細な細胞像や構造物の観察だけでなく，年齢，臨床経過，画像所見などを含めた総合的な診断により MFS の可能性を考慮することが重要である．