経臍的小開腹アプローチで胃切開により摘出した毛髪胃石の1例

症例は10歳女児．主訴は腹痛と嘔吐．触診にて上腹部に10 cm大の腫瘤を認めた．抜毛と食毛の習癖があり毛髪胃石を疑った．腹部CTでは胃内に気泡を含む巨大な塊を認め，胃内視鏡にて毛髪塊を認めたため毛髪胃石と診断した．内視鏡的摘出困難と判断し，消化管閉塞症状を認めなかったため待機的に手術を施行．臍部にて小開腹し，胃壁を創縁まで引き出して切開した．ALEXIS®ウーンドリトラクターXSを切開部より胃内に挿入し，胃壁を展開，固定した後，直視下に胃石を摘出．胃石重量は290 g，手術時間は110分．摘出後，胃切開部から手袋法にて鏡視下に胃内を観察し，遺残がないことを確認した．経臍的アプローチにて創縁保護具を胃切開部より胃内に挿入することにより，創直下に胃内を目視でき，胃石摘出を施行し得た．胃切開部からの鏡視下観察は，小切開での手術を補う簡便で有効な手段である．症例提示とともに文献的考察を加えて報告する．