副脾捻転の術前診断で摘出術を施行した消化管外アニサキス症の1例

症例は14歳男児．来院3か月前に左側腹部痛を自覚し，その後も症状が反復するため来院2週間前に前医を受診した．造影CT検査で脾臓近傍に10 mm大の腫瘤を認めたため副脾捻転が疑われ，当院紹介となった．造影MRI検査でも同様の診断で待機的に腹腔鏡下腫瘤摘出術の方針とした．術中に脾臓近傍の大網内に表面平滑な淡赤色の腫瘤を認め，腹腔鏡下に摘出した．内部が白色の充実性腫瘤で，病理学的には腫瘤の中心にアニサキス虫体を認め，消化管外アニサキス症と診断した．消化管外アニサキス症は初回感染時に虫体が消化管壁を貫通し，腹腔内で緩徐に肉芽腫を形成することで発症する．アニサキス症全体の0.5％とまれな疾患であり，術前診断は困難である．多くは無症状で経過し他疾患の術中に偶然発見されるが，一部は肉芽腫が原因となって腹痛を引き起こすこともあるため，注意が必要であると考えられた．