当科における新生児卵巣囊嚢腫18例の検討

【目的】新生児卵巣囊腫は，生後早期の手術でもしばしば壊死を呈するため，妊孕性温存のためにはそのリスク評価が重要である．今回我々は，出生前診断を受けた卵巣囊腫症例の画像所見を後方視的に調査し，血流障害の危険因子や今後の治療方針について検討した．【方法】2003年から2016年まで当科で経験した18例を対象とした．出生前および出生後の画像検査を元に，発見週数，左右位置変化，内部性状，囊腫径（出生前の最大時・出生直後）について経時的にまとめ，さらに臨床症状の有無，手術日齢，遊離・捻転の有無，術式，病理所見について調査を行った．【結果】全18例中simple cystの7症例は自然退縮した．その他の11症例は，complex cyst症例および囊腫径4 cm以上または他疾患との鑑別困難なsimple cyst症例を手術適応として，腹腔鏡補助下に囊腫切除または付属器切除を施行した．手術所見では11例中8例に血流障害を認め，卵巣茎捻転が3例，遊離卵巣囊腫が2例，囊腫壁壊死が3例であった．また，出生前から出生後の画像検査にて，これら血流障害8例の全てに椎体を超える左右位置変化，complex cyst所見を認めた．囊腫径については，出生前最大時と出生直後を比較した囊腫径変化率は，血流障害8例で－6.79±7.06％，非血流障害＋自然縮小の計10例で－24.69±16.29％であった（P＝0.008）．【結論】新生児卵巣囊腫における血流障害の危険因子としては，画像検査でのcomplex cyst所見に加え，囊腫の左右位置変化や囊腫径が縮小しないことが考えられた．また上記所見を認めた場合は，可及的速やかな外科介入を検討し，卵巣温存に努めるべきと考えられた．