C型食道閉鎖症根治術の工夫: FogartyカテーテルによるTEF遮断法と軟性気管支鏡の有用性

【目的】当院ではC型食道閉鎖症根治術時にFogartyカテーテルを用いた気管食道瘻（TEF）遮断法を施行し，換気の安定化を図っている．また，軟性気管支鏡での観察も行っている．Fogartyカテーテルの留置方法と気管支鏡検査の有用性について検討する．【方法】2010年から2016年の間にC型食道閉鎖症根治術の際にFogartyカテーテルの留置を試みて，根治術を行った20例を対象とし診療録より後方視的に検討した．術前にTEFへFogartyカテーテルを留置し，TEFの遮断後に手術を行った．【結果】TEFへのFogartyカテーテルの留置は，20例中19例（95％）に行うことができた．胃瘻造設を行った症例は認めなかった．手術開始からTEF確保までの平均時間は27分（17～47分），平均手術時間は116分（73～165分）であった．Fogartyカテーテル留置により呼吸管理は安定し，人工呼吸器での陽圧換気を行うことができた．記載のあった15例中8例に盲目的留置を行うことができていた．TEFが気管分岐部に近い症例ではFogartyカテーテルが挿入しやすい傾向がみられた．全例に軟性気管支鏡での観察を行った．TEFが頭側寄りに位置している1例で，第3肋間でのアプローチへと変更した．【結論】小切開下での狭い視野での手術において，FogartyカテーテルによるTEF遮断法は，換気が安定し，TEF同定のメルクマールにもなった．また，気管支鏡での観察により，TEFの位置や大きさの確認もでき，術式の検討にも有益であった．FogartyカテーテルによるTEF遮断法は簡便で安全・低侵襲に行うことができ有用であると思われた．