茎捻転を来した肺葉外肺分画症の1例: 至適手術時期についての検討

症例は8 歳女児．原因不明の発熱，右腹部痛，左肩・胸部・腰背部痛で当科に紹介された．来院時，左腰背部の叩打痛と，反跳痛や筋性防御を伴わない右腹部圧痛を認めた．CT では左胸腔内に造影効果を伴わない36×35×20 mm 大の腫瘤性病変が確認された．臨床経過と画像所見から肺葉外肺分画症の茎捻転を疑ったが，翌日のダイナミックCT でも栄養血管は描出されず，左胸水の出現を認めた．入院4 日目に施行した開胸手術では，分画肺の茎捻転所見が確認され，分画肺を切除した．病理所見も併せて肺葉外肺分画症の茎捻転と診断した．術後経過は良好で，術後4 日目に退院した．肺葉外肺分画症の多くは無症状で偶然発見されるが，稀に栄養血管の茎捻転による腹痛や胸痛を呈することがある．術前診断は通常困難だが，時間経過と共に癒着が進行するため，茎捻転を疑った際には発症から7 日以内の手術が望ましいと考えられた．