骨吸収抑制薬関連顎骨壊死を示す担癌患者25 例の臨床報告

【目的】本研究は，担癌（がんを体内に有している状態）患者における骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（anti resorptive agents-related osteonecrosis of the jaw；以下 ARONJ）の病態，治療法および治療成績を評価することを目的とした．【対象・方法】2012 年1 月から2016 年12 月までの5 年間に当科でARONJ と診断されたのは62 例であった．このうち悪性腫瘍を原疾患とする25 例を対象として，使用された骨吸収抑制薬の種類，ARONJ の発症部位と誘因，初診時のARONJ の病期，治療法と成績について検討した．【結果】骨吸収抑制薬の種類はビスホスホネート製剤が18 例（72％），デノスマブが9 例（36％）でそのうち重複使用が2 例（8％）であった．ARONJ の発症部位は，下顎単独が20 例（80％），上顎単独が 4 例（16％）で，上下顎同時発症が1 例（4％）であった．発症リスクでがん以外の全身的リスク因子を有していた症例は8 例（32%）で，すべて糖尿病であった．最も高頻度な局所性リスク因子は，抜歯で10 例（40%）に認めた．初診時のARONJ の病期分類ではStage 1 が5 例（20％），Stage 2 が 18 例（72%），Stage 3 が2 例（8％）であった．Stage 1 では全例（5 例）に保存療法が選択された．Stage 2 では18 例中12 例に保存療法，6 例に外科療法が選択された．Stage 3 では全例（2 例）に保存療法が選択された．保存療法全体での奏効率は47.8% で，外科療法の奏効率は66.7% であった．【結論】本研究結果からARONJ に対する外科療法の奏効率は高値を示した．担癌患者の予後は個人間の差異が大きいため全身的，局所的な状態を充分に見極めた上で治療法を選択する必要がある．