アファチニブが有効であった非感染性心内膜炎合併EGFR遺伝子変異陽性肺癌の1例

背景．非感染性心内膜炎はTrousseau症候群の一つとして知られているが，脳梗塞を発症して初めて診断されることが多く診断が難しい．またその治療法はいまだ確立されておらず，予後は極めて悪い．症例．68歳男性，腰痛を主訴に当院を受診，腰椎に骨転移を疑う病変を認めた．原発巣精査の結果，原発性肺腺癌（cT1bN2M1b，cStage IVB，EGFR遺伝子変異陽性）と診断し，アファチニブを開始した．アファチニブ開始後に発熱があり，経胸壁心エコーを施行したところ大動脈弁に疣贅を認めた．抗菌薬，抗凝固薬を使用せず様子をみていたところ，発熱から10日目に疣贅の消失を認めた．複数回施行した血液培養は陰性であった．以上から，肺癌に合併した非感染性心内膜炎と診断した．EGFRチロシンキナーゼ阻害剤治療により肺癌も著明に縮小し，血栓症の再発もなく経過している．結論．脳梗塞発症前に非感染性心内膜炎を診断し，抗凝固薬を用いずとも分子標的療法のみで軽快した稀な1例を経験した．悪性腫瘍に伴う血液培養陰性の心内膜炎では本症を鑑別に挙げ，できるだけ早期に化学療法を開始することが重要である．