ニボルマブ3回投与のみで完全奏効となった肺扁平上皮癌の1例

背景．ニボルマブは，T細胞発現PD-1と腫瘍発現PD-L1の結合阻害によりT細胞を活性化する，PD-1抗体である．しかし，腫瘍微小環境において免疫抑制細胞のため，ニボルマブ活性T細胞は抑制される．ニボルマブ単剤による完全奏効（CR）は，腫瘍免疫学的には困難と考えられたが，そのCR例が報告されてきている．その中，ニボルマブの3回投与のみでCRとなった肺扁平上皮癌の患者を経験したので報告する．症例．80歳男性．検診異常にて当院初診．精査の結果，左上葉原発の肺扁平上皮癌cT4N3M1a IV期と診断．また，血中好酸球増多と腫瘍組織内好酸球浸潤を認めた．1次治療ドセタキセルを4サイクル投与し，2次治療S-1を3サイクル投与した．その後PDのため，3次治療ニボルマブを3回投与したが，甲状腺ホルモン異常にて中止となった．投与後に血中好酸球が急激に増加し，投与後2ヶ月で原発巣は空洞化，投与後5ヶ月には瘢痕組織のみのCRとなった．投与後21ヶ月においても，再発がなかった．結論．本症例は，ニボルマブ投与により急激な好酸球増多を伴いながらCRとなっており，好酸球がニボルマブの腫瘍免疫応答に関与した可能性がある．