上皮成長因子受容体遺伝子変異陽性肺癌と陰性肺癌に対して，上皮成長因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤と細胞障害性抗癌剤を併用投与した1例

背景．2つの病変に分子標的薬が全く異なった効果を示した場合，腫瘍のheterogeneityによる転移巣か，あるいは多発肺癌か，その診断と治療に苦慮する．症例．63歳女性．健康診断で右肺野腫瘤影を指摘され当院を受診した．上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子変異陽性肺腺癌IV期と診断した．ゲフィチニブを開始し奏効した．一方，炎症後変化と考えていた左肺下葉の結節影が増大し，EGFR遺伝子変異陰性肺腺癌と診断された．ゲフィチニブを中止し，カルボプラチン＋パクリタキセル併用化学療法を開始した．左肺病変は縮小したが右肺病変が増大した．そのため化学療法を継続したままゲフィチニブを再開した．右肺病変は再度縮小した．6コースのカルボプラチン＋パクリタキセル併用療法後，左肺病変のみが再増大したため，ペメトレキセド単剤療法に変更し，一時的に効果を認めた．ゲフィチニブ併用投与による有害事象の増強は認めなかった．結論．腫瘍のheterogeneityによる転移巣か多発肺癌かは確定できなかったが，EGFRチロシンキナーゼ阻害剤と細胞障害性抗癌剤を併用投与し，有害事象の増強なく両腫瘍に縮小効果が認められた．