脳脊髄液と血漿のCrizotinib濃度を測定した高齢者ALK融合遺伝子陽性肺腺癌の1例

背景．ALK阻害剤であるCrizotinibは，ALK融合遺伝子陽性非小細胞肺癌に対する有効性が示されている．脳脊髄液と血漿のCrizotinib濃度を測定した報告は散見されるが比較的若年者の報告であり，高齢者の報告はない．症例．86歳男性．頭痛，歩行障害で当院神経内科を受診した．頭部MRIで多発結節影，胸部CTで右肺結節影と右胸水，肺門および縦隔リンパ節腫大を認め，呼吸器科へ紹介された．精査の結果，ALK融合遺伝子陽性肺腺癌（cT1aN3M1b stage IV）と診断した．Crizotinibで治療すると胸部病変，転移性脳腫瘍の縮小を認め，胸水も消失した．脳脊髄液と血漿のCrizotinib濃度を測定すると，脳脊髄液濃度（2.09 ng/ml）と脳脊髄液/血漿比（0.0048）は過去の報告と比べ高値であった．投与開始7か月後に転移性脳腫瘍の増大と右胸水の出現を認めたため，Alectinibへ変更した．Alectinib開始後は転移性脳腫瘍と胸水の消失を認め，Alectinib開始22か月後も治療継続中である．結論．転移性脳腫瘍を有する高齢者ALK融合遺伝子陽性肺腺癌の脳脊髄液と血漿のCrizotinib濃度を測定した．高齢者ではCrizotinibの脳脊髄液への移行性が若年者と比較し良好な可能性がある．