ゲフィチニブ投与後にアルカリフォスファターゼフレア現象を呈した原発性肺腺癌の2例

背景．骨転移を有する癌の治療中に血清アルカリフォスファターゼ（ALP）の一過性上昇を認めることがあり，ALPフレア現象と呼ばれる．今回，ゲフィチニブが奏効した骨転移合併肺癌2例において，同現象を認めたので報告する．症例．症例1は64歳女性でEGFR遺伝子変異を有しており，治療10日目にALPは治療前の約2倍へ上昇した．症例2は46歳男性でEGFR遺伝子変異を有しており，治療18日目にALPは治療前の約2倍へ上昇した．2例ともALP分画は2・3が1つのピークを形成し，約90％を占めていたが，他の肝胆道系酵素は上昇せず，骨由来と考えた．2例とも，治療1か月後の骨シンチグラフィーで骨転移巣への集積が増強し，骨転移の増悪が疑われた．しかし，CTで他病変は縮小し，腫瘍マーカーも低下していたことから，フレア現象と考えて治療を継続した．以後，骨転移巣への集積は軽減，ALPも低下して治療は奏効した．結論．骨転移合併肺癌において，ゲフィチニブ投与中にALPの上昇を認めた場合は，骨転移の増悪，ゲフィチニブの有害事象に加えて，フレア現象を想定し，臨床所見と諸検査所見から総合的に鑑別する必要がある．