ニューモシスチス肺炎の予防基準の有用性に関する検討

ニューモシスシス肺炎（Pneumocystis pneumonia；以下PCP）を併発した自験20例の膠原病患者の臨床データを解析し，厚生労働省研究班のST合剤の予防投与基準の有用性について検証した．19例（95%）は間質性肺炎（Interstitial Pneumonitis；以下IP）・腎機能障害などの何らかの合併症を保有しており，特にIP・腎臓機能障害を保有する群では死亡率が高かった．血液検査所見では，β-Dグルカン値は全例陽性で，LDH値・KL-6値が高値の症例も認めた．基礎膠原病疾患の治療において，ステロイドパルス療法を含む大量ステロイド使用例は11例（55%），methotrexate（以下MTX）を含む免疫抑制剤使用例は12例（60%）で，19例（95%）がどちらかの治療をしていた．PCPの予後に対するステロイドパルス療法の効果は8例が呼吸不全による死亡に至り，はっきりしなかった．厚生労働省研究班のST合剤の予防投与基準は9例（45%）が満たしたが，年齢の項目を除くと，15例（75%）の症例が該当していた．基準を満たさない症例では，IPの合併，MTX・生物学的製剤の投与，アルブミン値低下などの基準にない危険因子を認めた．予防基準施行後は，PCPの発症が激減していることから，本基準の成果は期待できるが，基準より外れてPCPを発症する可能性があることが，課題として残された．