EUS-HJS＋bridging methodが有効であった胃全摘後の肝門部悪性胆道閉塞の一例

悪性胆道閉塞に対しては，通常，内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP：endoscopic retrograde cholangiopancreatography）で経乳頭的な胆道ドレナージを施行する．しかしながら，術後再建腸管症例や十二指腸狭窄を合併した症例などに対しては，ERCPは施行困難であり，従来経皮経肝胆道ドレナージが行われてきたが，Quality of Lifeの低下が問題であった．近年，これらの症例に対して超音波内視鏡下胆管ドレナージ（EUS-BD：endoscopic ultrasound-guided biliary drainage）の有効性・安全性が報告されている．通常，両葉ドレナージが推奨される肝門部悪性胆道閉塞に対しても，EUS-BDによる左肝ドレナージに加え，肝門部の橋渡し（bridging method）を施行することで右葉のドレナージも可能となる．今回，胃全摘・Roux-en-Y再建後に肝門部悪性胆道閉塞をきたした胃癌・腹膜播種症例に対し，超音波内視鏡下肝空腸吻合術およびbridging stent留置に成功した症例を経験したので，報告する．