十二指腸腫瘍に対する内視鏡切除の治療成績−非乳頭部の腺腫・がんにおいて

十二指腸の内視鏡治療は，消化管の内視鏡治療の中で最も難しいとされている．しかし，圧倒的に症例数が少ないことから，癌取り扱い規約は存在せず，早期癌の定義や内視鏡治療の適応基準，病理学的な治癒切除基準などが確立されていない．このような背景において，当院で施行された非乳頭部の十二指腸腺腫・がんに対する内視鏡切除の成績について検討した．2000年1月から2015年3月に，十二指腸腺腫および癌に対して内視鏡切除が施行された127症例134病変を対象とした．腫瘍径中央値は12mmであり，20mm以下が85％を占めている．EMR/ESDは118症例125病変 （93％）/9症例9病変 （7％）に対して施行された．一括切除/分割切除87 （65％）/46 （34％），潰瘍縫縮あり/ 117 （87％）/17 （13％）であった．EMR群で術中穿孔1例 （0.8％ ; 1/125），ESD群では1例が術中穿孔にて治療中止・待機的手術へ移行し，1例は遅発性穿孔にて緊急手術が施行された（22％ ; 2/9）．後出血は8％ （11/134）に認められた．局所再発を2例に認めたが（1.5％），長期成績としては原病死を認めず極めて良好であったことから，特に20mm以下の小病変はEMRで制御可能と考えられる．現時点では非乳頭部の十二指腸腺腫・がんに対する分割切除も含めたEMRは許容されると考える．