上部消化管内視鏡治療時の鎮静効果〜事前予測因子の検討

上部消化管内視鏡治療時の麻酔として，一般的に鎮静剤〔benzodiazepine（BZ）系など〕と鎮痛剤が併用されるが，時に効果不十分な症例を経験する。その際，haloperidol（HLP）やpropofolが使用されるが，どの症例で効果不十分となるかは明確になっていない。鎮静不十分となる症例の予測因子を明らかにすべく，HLP追加投与を要した症例の解析を行った。2011年11月〜2012年6月に当院で専門医が内視鏡的粘膜下層剥離術を施行した，単発の食道・胃の上皮性腫瘍性病変169例を対象とした。Midazolam（MZ）＋pethidine hydrochloride（PH）で鎮静した群152例（90％）とMZ＋PHにHLPを併用した群17例（10％）の2群でそれぞれの臨床像を比較検討した。HLP併用群では，有意に平均年齢が低く，男性が多く，体表面積が大きく，1年以内の飲酒・喫煙歴を有し，食道病変が多く，病変径も大きかった。また，術前内視鏡時からMZ，PHを多く要し，治療時もPH投与量が多く麻酔時間が長かった。有意差を示した項目に対してさらに多変量解析を行った結果，有意な独立因子は，①60歳未満，②病変径30mm以上，③術前検査時のMZ投与量≧0.06mg/kgの3点であった。これらはMZ＋PHによる鎮静が不十分となることを予測する因子として有用である。