内視鏡下生検で診断しえた十二指腸下行部カルチノイドの1例

「はじめに」十二指腸下行部のカルチノイドは比較的稀な疾患で, 剖検や手術を契機に偶然発見される事が多かったが, 近年の内視鏡診断および免疫組織化学の進歩により, 術前診断例を含め報告例が増加している. 今回我々は, 内視鏡下生検で術前診断しえた十二指腸下行部カルチノイドの1例を経験したので報告する. 「症例」患者：51歳, 男性. 主訴：直腸腺腫治療目的. 既往歴：49歳 左鼠径ヘルニア手術. 家族歴：特記すべき事なし. 現病歴：2002年5月の検診で便潜血反応陽性を指摘され, 近医で大腸内視鏡検査を受けた. 直腸Rbに4cm大の結節集籏型腺腫を指摘され, endoscopic mucosal resection(EMR)目的で7月31日当科に入院した. 入院後の上部消化管内視鏡検査で, 十二指腸下行部にsubmucosal tumor(SMT)様の隆起性病変を認めた. 入院時現症：体格栄養中等度. 表在リンパ節触知せず, 腹部に異常を認めなかった. 入院時検査：便潜血反応陽性以外, 特に異常所見を認めなかった. 上部消化管内視鏡検査：入院後スクリーニング目的で行った上部消化管内視鏡検査で, 十二指腸下行部主乳頭の口側やや前壁にbridging foldを伴い頂部に軽度の発赤とびらんを有するSMT様腫瘤を認めた(Color 1). 同一びらん面より数回生検を行い, カルチノイドと診断した. Flashingなどカルチノイド症候群を示唆する症状はなく, 尿中5-HIAAは正常範囲内であった.