肝切除後の肝門部胆管狭窄を伴う非交通性の胆汁漏に対してPTBD・ERCP併用鈍的ガイドワイヤー貫通法とPull-through法にて内瘻化できた1例

肝門部胆管の高度狭窄を伴う肝切後の胆汁漏に対してERCPを併用する事でPTBDを内瘻化できた症例を経験した．57歳女性．前医で肝血管腫に対して肝中央二区域切除術を施行され，術後11カ月で遅発性胆汁漏を呈した．治療に難渋し当院へ転院となった．B3，B6よりPTBDを施行したが，それぞれ総肝管との胆汁の交通を認めず，左右肝管の狭窄を伴う非交通性の胆汁漏であった．上流側（PTBDルート），下流側（経乳頭内視鏡的ルート）のそれぞれよりbiloma腔へガイドワイヤーを貫通させ，同腔内でガイドワイヤーを把持し総胆管へ牽引することで，PTBDルートからのガイドワイヤーを総胆管へ誘導することができた．ガイドワイヤーに沿ってチューブを挿入し内瘻化に成功した．本法はRendezvous法を応用した手技であり，肝門部胆管の高度狭窄を伴う胆汁漏に対してPTBDを安全に内瘻化することができた．