術前MRCPで認識しえず術中に診断された副肝管を伴う胆石症の1例

症例は47歳女性．数カ月前より心窩部痛を認め，近医より当院へ紹介となった．腹部CTで胆石，胆嚢壁の肥厚，および周囲リンパ節の腫脹とCA19-9の軽度上昇を認め，悪性腫瘍を否定できず，PET-CTが施行された．しかし，異常集積を認めず慢性胆嚢炎と診断された．MRCPで胆嚢管の分岐は通常型と判断し，腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した．胆嚢管と胆嚢動脈を剥離しCritical view of safetyを作成した．胆嚢管を処理する際に，胆嚢管から肝内に連続する構造物を認めた．胆嚢管に合流する副肝管と判断し，胆嚢側で胆嚢を切離した．術前MRCPを検討すると副肝管の存在を認め，久次分類V型と判断した．また術後に施行したERCPでも胆嚢管より連続する副肝管を認めた．副肝管は遭遇する頻度は少ないが，胆道損傷のリスクであり，術前に副肝管の存在を念頭に置いた読影が肝要であると思われた．