ERCPにおける胆管挿管困難例への対処

胆道疾患診療においてERCP関連手技は不可欠のものとなっている．ERCP関連手技ではまず確実な胆管挿管が求められる．しかしながら，初学者はもとよりエキスパートでも時として選択的胆管挿管に難渋することがある．近年カニュレーション法は改良されており，また通常の方法で選択的胆管挿管困難例には，膵管ガイドワイヤー留置法，プレカットなどの対処法が報告されている．さらにEUSガイド下ランデブー法も試みられるようになった．これらの多くの胆管挿管テクニックの基本についてよく理解し，それらの手技に習熟しておく必要がある．胆管挿管困難例では同じ方法を漫然と繰り返すのではなく，それぞれの症例の状況に応じた方法で対処することが重要である．