B-2 多種の咬合誘導処置を必要とした1症例

緒言：小児歯科臨床では, 保護者の気づかないむし歯, 歯肉炎, 歯並び, かみ合わせ, 歯の萌出の異常, 軟組織の異常等を, 発見することが多い. 早期に発見し, 適切な時期に適切な治療を加えて, 健全な永久歯列を育成していくことが, 我々の大切な努めであると考える. 今回, 上顎前歯の捻転を主訴に来院した患児に, 上顎左右第1大臼歯の異所萌出, 上唇小帯強直・正中離開, 前歯部交叉咬合を認め, その後上顎左右側切歯の口蓋側萌出や, 左側犬歯の含歯性嚢胞が生じたため, 多種の咬合誘導処置を必要とした1症例を経験したので, 報告する. 症例：初診時8歳10か月 男児 主訴：上の前歯のねじれが気になる. 初診時の口腔内所見：上顎左右中切歯捻転, 上下中切歯交叉咬合, 上唇小帯肥厚・付着異常, 正中離開, 上顎両側第1大臼歯異所萌出(hold type)を認める. 処置と経過：左側第2乳臼歯は内部吸収が著しく, 保存不可能と診断, 抜歯し, 8歳11か月時にリンガルアーチを装着, 第1大臼歯の遠心移動を行う. 9歳9か月時, 上唇小帯形成術. 左右上顎側切歯が口蓋側転位, 交叉咬合を呈したため, 3Dリンガルアーチや3Dクワドヘリックスを用い, 犬歯間の拡大と左右側切歯の唇側移動をはかる. 10歳7か月で, 上顎4前歯にブラケット装着, 11歳4か月で保定. 11歳11か月右側乳犬歯が脱落したため, 左側乳犬歯を抜歯したが, パノラマエックス線写真の比較で, 左側犬歯部の含歯性嚢胞を疑い, 病院の口腔外科を紹介. 13歳1か月時に嚢胞開窓術施行. 以後, 3Dリンガルアーチでスペースを作っていくと, 左側犬歯は徐々に萌出し, 15歳7か月時, ほぼ右側と同位置まで達した. 保護者は満足し, 最終治療は望まなかった. 考察：誘導処置は, 長期にわたる為, 保護者の理解を得られないこともある. この症例は今後細かな調整が必要と思われたが, 問題ないところまで誘導できたと考える.