015. 5年の経過観察をなし得た非機能性悪性膵島細胞腫の1例

「症例」：58歳男性, 1995年1月, 当院人間ドックを受診, 血液及び尿検査で糖尿病, 腹部超音波検査で膵体部に12mm大の低エコー腫瘤が認められた. 精査が指示されたが, 本人より腹部CT検査で膵嚢胞と診断されたと報告があったので, 経過観察となった. その後, 毎年人間ドックを受診, 血液及び尿検査で糖尿病, 腹部超音波検査で膵体部に12mm大の低エコー腫瘤が認められた. 2000年2月, 再び人間ドックを受診, 血液及び尿検査で糖尿病, 腹部超音波検査で膵体部に12mm大の低エコー腫瘤, 左腎臓に25mm大の高エコー腫瘤が認められた. 膵体部の腫瘤は1995年から変化は認められなかった. 三井記念病院に紹介, 精査目的で入院となった. 腎腫瘤は悪性を強く疑い, 泌尿器科で手術, 病理診断は腎細胞癌だった. その後膵腫瘤精査のため内科に転科となった. 内科入院時の血液, 生化学検査ではALP, FBS, HbA1cが高い以外は正常だった. 腫瘍マーカーも正常だった. 内泌検査ではIRGがわずかに高い以外は正常だった. 造影CT像では境界明瞭なenhanceされる腫瘤が認められた. MRI検査ではT2でhigh intencityの腫瘤が認められた. ERCPでMPDに異常は認められなかった. 膵液の細胞診はclass IIだった. 悪性も否定できず手術が施行された. 腫瘍細胞の被膜血管への浸潤が認められ, 悪性島細胞腫と診断された. 術後のFBSは173mg/dlで高値を示していた. 「考察」：非機能性悪性島細胞腫は比較的まれな腫瘍で, 本邦では1930年に宮村らにより初めて報告されて以来, 私達が検索し得た範囲では, 自験例も含めて71例だった. 1992年を境に偶発的に小さな腫瘤で発見される例が増加している. 今回の症例は初回発見時の精査で嚢胞と診断された事と, 5年間画像上の変化が認められなかった事から, それ以上の検査が行われず, 腎癌が契機となり最終的に悪性と診断された. 画像上大き変化が認められなくても, 慎重な経過観察が必要と思われた.