ペースメーカ留置後に，遅発性気胸で発見された右房スクリューインリード穿孔の1例

ペースメーカ植込み時の合併症として，静脈穿刺時の気胸やリード挿入時の心血管損傷などが報告されている．その中で，心穿孔の発生率は約1％程度と稀であるが，心タンポナーデや死亡に至る可能性がある重篤な合併症である．症例は70歳，女性．スクリューインリードを用いたペースメーカ植込み術後11日目の胸部CTで，右肺尖部ブラおよび右気胸を認めた．さらに，心房ペーシング閾値の上昇と心嚢液貯留を認めたため，リード穿孔による気胸も疑われた．右気胸に対する呼吸器外科手術の際，胸腔鏡下にスクリューインリード先端の右房壁貫通と，同部位に接する心膜と胸膜に直径約3mmの穿孔を認め，隣接する右肺中葉に損傷を認めた．このため，未破裂ブラ切除および損傷肺の修復とリード抜去を行った．閾値や心内波高値などの変化と，リード留置部の隣接臓器で異常を認めた場合は，リード穿孔を疑い，穿孔があれば積極的にリード抜去を検討する必要があると考える．