薬物による心室スパイラル・リエントリーの制御-K+チャネル遮断薬の有用性と限界

心臓突然死の主要な原因である心室頻拍・細動(VT/VF)の成立には, 渦巻き型の旋回興奮(スパイラル・リエントリー)が重要な役割を果たすことが知られている. 薬物によるスパイラル・リエントリーの制御に関しては, 従来はコンピュータシミュレーションを用いた検討が主体であり, 実験的な検証は不十分であった. 最近われわれは, 小動物の灌流心標本を用いた活動電位光学マッピング実験で, 遅延整流K+チャネル電流の速い活性化成分(IKr)を遮断する薬物が, 心室に誘発したスパイラル・リエントリーを不安定にするだけでなく, その早期停止を促す作用があることを発見した. 前者は多形性のVTからVFへの移行をもたらす危険性(催不整脈作用)を意味しており, 後者はVT/VFの停止を促す作用(抗不整脈作用)の基盤となる. 本稿では, K+チャネル遮断薬のもつこの二面性を解説する. 「I. はじめに」心室の頻脈性不整脈(頻拍・細動:VT/VF)は血行動態の破綻をきたし, 心臓突然死の主要な原因となる.