2. 内頚動脈巨大動脈瘤コイル塞栓術後再増大した1例

動脈瘤コイル塞栓術後に動脈瘤が増大して, 鼻出血を来した海綿静脈洞部内頚動脈瘤を経験したので, 文献的考察を加えて, 報告する. 症例は, 52歳, 女性. H9年3月, 急速な右眼瞼下垂が出現, 入院となった. 入院時, 右動眼神経麻痺を認めるのみであり, Angioにて, 右海綿静脈洞部内頚動脈瘤（C4, 18mm）と診断した. 動脈瘤塞栓術を行い, 一部body fillingにて終了した. H11年のAngioでは, coil compactionを認めたが, 動脈瘤増大はなかった. H20. 3月, 時々鼻出血が起こるようになり, 耳鼻科での鼻腔ファイバーで自然孔からの拍動性出血を認め, 動脈瘤からの出血が疑われ, 入院となった. 入院時, 少量の鼻出血, 右第3, 4, 6神経麻痺を認めた. Angioにて, 動脈瘤は増大していた（34×29×22mm）. CT, MRIでは, 動脈瘤は蝶形骨洞に突出し, コイルのある部分を除き, 血栓はなかった. Balloon occlusion testでは, 10分間の閉塞にて症状出現なく, collateral flow良好, SPECTにてr-CBF低下なし, stump pressureは120/56（mean：81）から53/33（42）に低下した. 動脈瘤に対して, 右内頚動脈結紮術＋浅側頭動脈―中大脳動脈吻合術を行った. 術直後より, 鼻出血は止まった. Angioでも動脈瘤の造影は認めなかった. ethmoidal a.-ophthalmic a., A.com a., P.com a.を介して右内頚動脈の描出は良好であったが, STAは閉塞していた. SPECTで右大脳半球r-CBFの低下はなかった. 新たな症状の出現なく, 自宅退院となった.