血栓回収2日後にくも膜下出血が生じた感染性心内膜炎の1例

症例は70歳男性．意識障害を主訴に当科に救急搬送された．MRIでは左前大脳動脈水平部（A1部）から両側前大脳動脈垂直部（A2部）の閉塞と，両側前大脳動脈領域の急性期脳梗塞を認めた．直ちに血栓回収療法を行い，右A2部は再開通したが，左A2部を再開通させることはできなかった．術中や術直後には頭蓋内出血はみられなかったが，治療2日後に前交通動脈に仮性動脈瘤が出現し，くも膜下出血と水頭症を認めた．脳室ドレナージと左A1部の母血管閉塞を行った．心エコーで大動脈弁に疣腫の付着と血液培養で Enterococcus faecalisが検出され，感染性心内膜炎と診断した．セフトリアキソンやバンコマイシン，ピペラシンによる抗菌薬加療を行い，感染徴候は軽快したが，突然心停止し死亡した．感染性心内膜炎などの感染を背景にした塞栓症では，血栓回収が難しいことや，遅発性に動脈が破裂することがあり，注意が必要である．