特発性左鎖骨下動脈解離により両側小脳，延髄左外側梗塞，頸髄梗塞を来した1例

症例は69歳男性．夜間に突然の頭痛を自覚し，翌朝に構音障害，左上下肢の麻痺が出現し当院を受診した．頭部MRI検査で両側小脳，延髄左外側に急性期脳梗塞がみられた．第2病日に右不全片麻痺も出現し，四肢麻痺に進行．頸髄MRI検査でC2からC5レベルの脊髄内にT2高信号がみられ，頸髄梗塞と診断した．脳血管造影検査（DSA）で，左鎖骨下動脈起始部から左椎骨動脈起始部に高度狭窄がみられ，右椎骨動脈は正常に造影されたが，前脊髄動脈の描出はなかった．第30病日に再度施行したDSAで左鎖骨下動脈の描出は改善した．鎖骨下動脈病変が動脈解離であったことが想定され，追加で施行した鎖骨下動脈エコーで血管内にflap構造を確認し，特発性左鎖骨下動脈解離と診断した．鎖骨下動脈の高度狭窄病変は動脈解離に起因することがある．画像検査で血管の形状変化を追うことが重要であり，診断に血管エコーが有用であった．