Direct oral anticoagulant 服用中の未破裂脳動脈瘤に対する開頭クリッピング術3 日後に頭蓋内出血を来した1 例

症例は65 歳男性．64 歳時に多発性の脳塞栓症を発症し，Direct oral anticoagulant(DOAC)の内服が開始された．その時の精査にて未破裂脳動脈瘤を認め，クリッピング手術を行った．術前3日目にDOAC 内服を中止し，ヘパリンを投与した．術中は左前頭葉の軟膜血管からの出血を認めたが，その部位以外に脳表の出血は認めなかった．術直後，術翌日のCT において頭蓋内出血を認めなかったため，術後20 時間後にヘパリン投与を行った．また，ヘパリン投与10 時間後にDOAC を再開し，その14 時間後にヘパリンを中止した．ヘパリンブリッジ中止24 時間後（DOAC 再開38 時間後）に突然に失語が出現し，CT にてくも膜下出血，硬膜下出血を認めた．抗凝固療法中止にて，症状は徐々に消失した．