Xa 阻害薬を治療に用いた甲状腺機能亢進症を伴う脳静脈血栓症の1 例

症例は49 歳女性．段階的に進行する頭痛，意識障害，軽度の右麻痺，痙攣発作を呈し，左前頭葉に皮質下出血を伴う上矢状静脈洞血栓症と診断された．血液検査でプロテインS 活性の低下と，甲状腺機能亢進症が認められた．抗甲状腺薬と，ヘパリンによる抗凝固療法が行われたが，第5病日に両側性の小脳梗塞，第8 病日に右小脳出血を認め，第12 病日にリバーロキサバン10 mg の1日2 回投与に切り替えられた．その後は症状の悪化や頭蓋内出血の出現はなく，入院1 カ月後の画像検査では上矢状静脈洞の再開通を認め，後遺症なく，自宅退院した．脳静脈血栓症は頭蓋内出血を伴いやすく，ワルファリンより頭蓋内出血が少ないXa 阻害薬は有力な治療の選択肢になると考えられた．