自然閉塞した椎骨動脈解離から2年後に対側の椎骨動脈が解離により破裂を来した1例

要旨：44歳，男性．頭全体の痛みを自覚し独歩受診．精査上くも膜下出血や脳梗塞は認めなかったが，左椎骨動脈解離を認め，2カ月おきに画像追跡を行い，半年後に左椎骨動脈の閉塞を確認した．なお，反対側の右椎骨動脈には異常所見は認めなかった．その後も画像追跡を行ったが，両側椎骨動脈には変化がなかった．最終画像追跡から2カ月後，左椎骨動脈閉塞から25カ月後に突然くも膜下出血を来した．右椎骨動脈－後下小脳動脈分岐部より近位側に紡錘状動脈瘤を認め，出血源と診断した．血行再建を伴った根治手術を企図したが，肺炎を合併したため待機手術の方針となった．2週間後に再出血を来し，死亡した．これまでの報告では，一側の椎骨動脈解離の自然閉塞または治療による閉塞後に対側の椎骨動脈解離によるくも膜下出血を来す期間は，14日以内であったが，本症例のように2年以上の長期経過後でも反対側椎骨動脈に解離が出現し，出血することがありうる．