15. 急性期病院の早期からの緩和ケア―外来を開設して専従看護師の思うこと

当院は地域がん診療連携拠点病院である. 指定の条件として, 緩和ケアチームの院内活動が必要であるが, 緩和ケア外来も追加された. それに伴い「かんわ支援チーム」は, 2009年10月に緩和ケア外来を開設した. 開設して7ヶ月だが, 当院の緩和ケア外来を紹介する. 【外来紹介】「緩和ケア外来」の看板は掲示していない. 場所は人の出入りの少ない環境を選び, 手術日で使用していない整形外科外来で行なっている. 予約制で, 水曜日の午後14時から一人1時間の枠で, 最大3枠を確保している. 主治医, または, 緩和ケア外来を受診した患者自身の希望で予約可能としている. また, 病院外からの紹介は, 一度診療科や主治医を決定してから受診としている. 開設してしばらくは専従医一人で対応していたが, 現在は専従看護師と一緒に行なっている. 診察終了後, 全人的苦痛の観点でカルテに推奨処方を記載している. 基本的には専従医は処方せず, 主治医が処方することにしている. 【結果】2009年10月下旬から2010年5月下旬までに, 延べ45名(患者数は20名)のがん患者が受診した. 診療科は, 消化器外科8名, 消化器内科3名, 乳腺甲状腺外科6名, 泌尿器科2名, 呼吸器内科1名であった. 一日あたりの患者人数は, 平均1.6名で, 診察時間はひとり平均55分であった. 依頼内容は, 身体的苦痛85％, 精神的10％, 社会的10％, スピリチュアル45％(重複あり)であった. 予約日以外に受診した患者は5名で, 予約がはいってない日は3日あった. 複数回受診した患者は9名で, 最高7回であった. 外来経過中で入院前から受診した患者は14名, 退院後に継続して受診した患者は6名であった. 【まとめ】入院中に依頼の少ない診療科からの依頼が多かった. また, 入院患者への依頼内容に比べ, スピリチュアルな苦痛への依頼が多かった. できるだけ外来で経過観察をする診療科もあり, 早期から緩和ケアを行うためには, 入院前から介入する緩和ケア外来は重要であると考える. スピリチュアルな苦痛に対して, 専従看護師も積極的にかかわりを持っていきたい.