7. 両側海綿静脈洞部内頸動脈瘤－側内頸動脈閉塞後の経過

症例は45歳の女性. 主訴は複視, 家族歴, 既往歴に特記事項なし. 現病歴；1993年2月頃より, 右方視にて複視が出現するようになった. 近医の眼科を受診したが, 経過観察とされた. その後症状が進行したため再度受診したところ, MRI, MRAにて両側の内頸動脈海綿静脈洞部の動脈瘤を認め, 1994年8月19日に精査加療を目的に当科へ入院となった. 入院時, 神経学的には右眼球突出, 右三叉神経第2, 3枝領域の知覚低下, 右外転神経麻痺を認めた. Bruitは明らかでなかった. MRIでは両側海綿静脈洞部に, 部分的に血栓を有する動脈瘤を認めた. 血管撮影では右は最大径約4cm, 左は約2cmの動脈瘤を認めた. cross circulationは良好であった. バルーンによる閉塞試験にて神経症状, 脳波異常の出現がないことを確認し, 結局症状の強い右側の内頸動脈をバルーンにて閉塞した. 治療後, 右顔面の知覚障害, 外転神経麻痺は徐々に改善し, 虚血症状はみられていない. 4ヶ月後の血管撮影では, 右半球は左IC, BA－Pcomからのcross flow及び左外頸動脈からethmoidal artery→ophthalmic artery経由で環流されている. 左海綿静脈洞部の動脈瘤のsizeには変化はみられなかったが, 今後, 左内頸動脈領域への負担が続けば, 動脈瘤の増大の可能性もあり, その場合にはhigh flow－bypass及び対側内頸動脈閉塞も検討しなければならないであろう.