Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) の経験やトレーニングが診断率および安全性に与える影響の検討

要旨: 超音波気管支鏡ガイド下針生検(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: EBUS-TBNA)は近年本邦で汎用される手技となった. American College of Chest Physicians のガイドラインでは, EBUS-TBNAは, 適切なトレーニングを受けた, 高精度な検査を施行できる術者が行うよう薦められている. しかし, 経験や訓練の程度の明確な指標については不明な点が多い. 当科では, EBUS-TBNAの十分な経験がない医師であっても, EBUS-TBNAのシミュレーターでの事前練習や検査介助の訓練を行った後, 指導医(日本呼吸器内視鏡学会 気管支鏡専門医)の監督の下に術者として施行するように指導している. 今回, EBUS-TBNAの経験やトレーニングが診断率および安全性に与える影響について検討するため, EBUS-TBNA施行歴が1年未満の医師とEBUS-TBNA施行歴が1年間以上ある医師がEBUS-TBNAを施行した場合での診断精度や安全性を後方視的に比較した. 2014年4月から2016年1月に当科にてEBUS-TBNAを施行し, 最終的に原発性肺癌と診断された111例(148病変)を対象とし, 2群に分けた. 医師歴3年目でEBUS-TBNA施行歴1年未満の医師が検査した群をA群(43例, 57病変), 4年目以降でEBUS-TBNA施行歴が1年以上の医師が検査した群をB群(68例, 91病変)とした. 両群における診断率, 検査時間, 合併症について解析した. 結果は, 診断率(89.5% vs. 90.1%, P=1.0), 検査時間(27±11.1分 vs. 23±9.1分, P=0.149)において, 統計学的有意差はなく, また両群ともに合併症は認めなかった. 本検討により, 気管支鏡の経験が比較的浅い医師であっても, 十分な訓練と指導医の監督があれば, EBUS-TBNAの診断率において1年間以上のEBUS-TBNA施行経験のある医師と有意な差がないことが示唆された.