頸椎前方固定術後の遅発性咽頭穿孔の一例

頸椎前方固定術後の稀な合併症である遅発性咽頭穿孔に対して閉鎖術を行い治癒しえたので報告する．患者は62歳の男性で，嚥下障害を主訴に受診した．X−6年に頸椎後縦靭帯骨化症に対して頸椎前方除圧固定術を施行され，その後特に症状はなかったものの，X年1月頃より徐々に嚥下困難感を自覚，喀痰も増加し，X年8月にはさらに嚥下障害が進行し，食形態の粥食への変更及び内服薬の粉砕が必要となった．X年10月頃より水分摂取も困難になったため内科入院となった．上部消化管内視鏡検査で食道入口部に頸椎プレートが露出しているのが発見され，頸椎プレートによる遅発性咽頭穿孔と判断し，絶食管理を行いX年12月に頸椎プレート抜去術および咽頭穿孔閉鎖術を行った．咽頭穿孔閉鎖は単純縫縮によって行い，更に穿孔部の補強として胸骨舌骨筋で被覆した．術後合併症なく経過，2週間後より飲水および嚥下リハビリを開始した．当初は経管栄養を併用していたが，X+1年1月には全量経口摂取できるまで回復した．頸椎前方固定術の合併症としての咽頭・食道穿孔は重篤な合併症の一つとして良く知られているが，遅発性に発症した報告は少ない．穿孔の大きさや部位，患者背景によっては遊離組織片を用いた閉鎖や二期的手術も考慮すべきであると考えられるが，本症例の治療では，一期的に術侵襲を抑えつつ，咽頭狭窄や術後再穿孔をきたすことなく治療することが可能であった．