新生児一過性多呼吸の発症因子の検討と早期診断への試み

背景: 新生児一過性多呼吸 （transient tachypnea of the newborn; TTN） は， 新生児におけるもっとも一般的な呼吸障害の一つであり， その発症因子として， 帝王切開分娩， 男児， 早産などが挙げられている． 今回， 当院の出生児を対象に， TTNの早期診断への試みとして， その発症因子の検討を行った． 方法: 2012年4月から 2013年3月までの間に， 当院にて出生した444人のカルテレビューを行った． そのうちTTNと診断された群は34人，多呼吸（60/分以上）や呻吟を呈したがルーチンケアのみで12時間以内に改善したnon TTN群は87人， 出生時， 呼吸を含め異常を認めなかった対照群は265人， 感染症など他疾患を有していた他疾患群は58人であった． 他疾患群を除外した386人を対象とし， 性別， 在胎日数， 出生体重， 分娩様式， Apgar score値などについて 3群間で比較検討を行った． 結果: TTN群の割合は全出生例中7.7%で当院新生児の疾患の中で最多であった． 3群間の比較では， 性差や母親の年齢に有意差はみられなかったが， 在胎日数の平均値はTTN群が269.6日， non TTN群は 274.3日， 対照群は 274.1日であり， TTN群が有意に少なかった． 出生体重はTTN群 2,795.7 g， non TTN群 2,951.5 g， 対照群2,989.8 g であり， 対照群に比し TTN群で有意に少なかった． 帝王切開の割合は， TTN群で 24%， non TTN群で14%， 対照群で10%であり， 対照群に比しTTN群で有意に多かった． 前期破水の割合は， TTN群が 21%， non TTN群 31%， 対照群14%であり， 対照群に比し non TTN群で有意に多かった． 胎児ジストレスの割合には有意差はなかった． Apgar score 1分値の中央値は TTN群が 8点， non TTN群と対照群は 9点であったが， 統計学的には 3群間に有意差が見られ， TTN群， non TTN群， 対照群の順に低かった． 5分値の中央値は TTN群 9点であり， non TTN群と対照群の 10点に比し有意に低かった． 在胎週数が38週以下 （在胎日数が272日以下） であり， かつ Apgar scoreが1分8点以下， かつ 5分9点以下であった場合のTTN発症は17人中10人 （59%），上記条件を満たさなかった369人中ではTTNの発症は24人 （7%）であり， 有意差がみられた． 結論: 本研究では TTNの発症に， 出生体重， 在胎週数， 帝王切開分娩， Apgar score 1分値， 5分値が低値であることが関連していることが明らかとなった． また在胎週数が 38週以下， かつApgar score が1分値8点以下， かつ5分値が 9点以下である場合には， TTN発症が有意に多いことが示された．