集学的治療により救命し得た重症急性膵炎の一例

症例は64歳女性．2013年７月に心窩部痛を主訴に近医を受診し，急性膵炎の診断で治療が開始された．翌日，重症と判定され当院へ転院となり，大量輸液，蛋白分解酵素阻害薬・抗生剤膵局所動注療法，持続的血液濾過透析（Continuous hemodiafiltration：CHDF）による加療を開始した．炎症は改善傾向にあったが，第34病日に発熱を認め，CTで膵周囲から上腸間膜動脈周囲に感染性被包化壊死（walled-off necrosis：WON）を認めた．抗生剤投与による保存的加療では改善せず，経十二指腸および経皮経肝膿瘍ドレナージを施行した．第84病日にWON内の仮性動脈瘤が破裂し，消化管出血を来したが，経動脈的塞栓術により止血を得た．その後の経過は良好であり，第192病日に退院となった． 今回多様な合併症が出現し，集学的治療により救命し得た重症急性膵炎の一例を経験したため，若干の文献的考察を含めて報告する．