尾状葉原発肝血管筋脂肪腫の１例

症例は41歳女性．検診の腹部超音波検査で尾状葉突起部に突出型，35mm大の肝腫瘤を指摘された．HBs抗原ならびにHCV抗体は陰性であった．経口避妊薬などの内服歴はなかった．腹部CT, MRI，超音波検査で腫瘤全体は早期で強く造影され，後期ではwash outされた．MRIではT1強調で低信号，T2強調で一部やや高信号であった．血管造影でも腫瘍は強く濃染された．PET-CTでは腫瘍に18F-FDGの集積を認めなかった．AFPならびにPIVKA-Ⅱは基準値内であった．肝細胞癌など悪性腫瘍の可能性も完全には否定出来ず，増大傾向を認めた為，診断かつ治療目的で，腹腔鏡補助下肝尾状葉突起部部分切除術を施行した．最終診断は肝血管筋脂肪腫（肝AML），筋腫型であった．術後の経過は良好で，第９病日に軽快退院した．肝AMLの中でも腫瘍内に脂肪成分が殆どない筋腫型の場合，他の疾患との鑑別は困難である．また腫瘍が小さい場合は細小肝癌との区別に苦慮する場合もある．そのため，診断治療目的に腹腔鏡（補助）下肝切除術を行うことは有用と思われる．本症例は腹腔鏡下手術が手技的に難しい尾状葉原発であったが，突起部からの突出型であったため，腹腔鏡補助下で手術を行い，確定診断が得られた．肝尾状葉原発腫瘍であっても，症例を選択すれば，腹腔鏡（補助）下肝部分切除術は可能である．