4. 妊娠後期の脳出血の1例

【はじめに】 妊娠は短期間に劇的な変化が体内で生じるため, 母体にとっては非常にストレスフルなものである. 生理的な変化に加えて, 時に母体に重大な障害を与える合併症も発症しうる. 【症例】 31歳女性, 妊娠29週. 約1週間前から体調不良があり, 浮腫, 体重増加, 高血圧などをかかりつけ医で指摘されていた. 夫が仕事から帰宅した際, 痙攣している患者を発見した. 市内の救急病院は受け入れ困難だったため, 当センターまで約1時間かけて搬送され, その間痙攣が続いていた. 来院後頭部CTで脳出血が判明した. また血液検査では肝機能異常, 血小板低下, 溶血の所見があり, HELLP症候群の合併が示唆された. 手術適応は既にないと判断された. その後脳浮腫が進行して脳死状態となり, 第19病日に永眠された. 【考察】 本症例は妊娠中毒症(妊娠高血圧症候群), HELLP症候群を合併した後期妊産婦の脳血管障害症例である. 頭部MRI検査のFLAIR画像において, RPLS(reversible posterior leucoencephalopathy syndrome)の所見が認められたことから, 子癇発作の発症が疑われる. 子癇発作と脳血管障害はオーバーラップすることがあり, 妊産婦の痙攣発作の診断には慎重な対応が求められる. 【結語】 妊産婦の救急症例に対しては, 早期の初期対応・診断と適切な施設への迅速な搬送など, 救急バイパスの整備が必要である.