一般演題 NO.4 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)の3年後に追加手術を要した早期胃癌の二例

症例1は, 70歳代男性. 2病巣の早期胃癌に対してESDを行い, 双方とも分化型粘膜癌の局所完全切除であった. その後, 2年間は生検で腫瘍陰性であったが, 3年2ヵ月目に胃前庭部大わんのESD部に約2cmほどの発赤調扁平隆起を認め, 生検にてGroupIIIであった. 癌再発と考え外科的切除を追加したが, 最終診断は腺腫であった. 症例2は, 50歳代男性. 胃角部前壁の境界不明瞭な早期胃癌病巣にESDを行い, 分化型粘膜内癌ながら, 一方の側方断端が癌陽性であった. このため, 局所治療の追加を念頭に経過観察を行っていたが, その後2年間は生検にて癌陰性であった. しかし, 治療3年目の生検でGroupV(tub1)であったため, 外科的局所切除を追加した. 通常, 早期胃癌の内視鏡的切除後の局所再発は, 切除の1年後までに発見されるとされている. この度の経験より, 切除1年後以降の定期的経過観察の重要性が認識された. また, 今後, 胃上皮性腫瘍の近傍多発の実態や, 境界不明瞭な早期胃癌の範囲診断の問題点, などの解明が必要と考えられた.