術前画像診断により腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した胆囊捻転の1例

症例は30歳女性。突然の心窩部痛を主訴に救急外来を受診。来院時苦悶様顔貌で，右季肋部に圧痛を認めた。腹部CT 検査で胆囊腫大および粘膜の高吸収像，頸部の渦巻き像を認めたことから胆囊捻転と診断し，緊急で腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した。腹腔内を観察すると，胆囊は捻転解除後であったが，著明に腫大しており，漿膜面に虚血性変化を認めた。胆囊は底部，体部が肝床部に固定されていない遊走胆囊（Gross分類Ⅱ型）であった。内腔は粘膜面の黒色調変化を来し，組織学的に壁全層の炎症細胞浸潤，うっ血，出血を認め，捻転に伴う変化として矛盾しない所見であった。胆囊捻転はまれな疾患であり，先天的要因として遊走胆囊，後天的要因として亀背，側彎，腹部打撲などが指摘されている。高齢女性に多いとされるが，小児や若年者の報告も散見され，原因不明の胆囊腫大を認めた場合は，常に捻転の可能性を考慮すべきである。治療は腹腔鏡下胆囊摘出術が適している。