A2. 胆道拡張を来した小児急性膵炎の1例

患者は既往, 家族歴に異常を認めない4歳女児. 入院前日に腹痛, 嘔吐を認め, 当科を受診, 入院時血液検査にて血清AMYの上昇, 腹部CT, エコーにて膵の腫脹, 腫大を認め, 急性膵炎と診断され, 当科入院となった. 入院後は絶食, メシル酸ガベルサート, ウリナスタチン, ファモチジン, 抗生剤にて保存的に加療. 一時腹部症状の軽快をみたが, 入院2週間後にミラクリッドを中止したところ, その2日後より膵炎の再燃によると思われる腹痛, 嘔吐が出現し, 血清AMYの上昇に加え, 肝機能障害を認めた. ウリナスタチン再開にて一時軽快したが, ウリナスタチン継続中に2度目の再燃がみられ, GOT, GPTは1,000近くまで上昇した. Bilの上昇は認めなかったが, 腹部CT, エコーにて胆嚢の腫大, 総胆管, 肝内胆管の拡張を認め, 経皮経肝胆嚢ドレナージを施行, 同時に施行した胆管造影で結石様の陰影欠損がみられたため, 逆行性膵胆管造影, 内視鏡的乳頭切除術を施行：e総胆管内, 肝内胆管内の3つの胆泥を摘除した. 胆塊は脆く, 体外に摘出はできなかった. 胆管膵管合流異常は認めなかった. 術後経過は良好で, 経口摂取を速やかに再開, 腹部症状の悪化や血液検査上の異常を認めず, 術後22日で退院となった. 急性膵炎の原因, また総胆管内の胆泥の成因は不明であったが, 小児での急性膵炎, 後天的胆道拡張性病変はきわめて稀であり, 若干の文献的考察を加えて報告する.