R2-4 体外循環終了後に回路内血栓を認めた一例

【はじめに】体外循環(CPB)回路内血栓は重篤な障害を起こす危険性を含んでいる. 要因として様々な報告がなされているが, 不明なことも少なくない. 今回, CPB終了後に回路内血栓を認めた症例を経験したので報告する. 【症例】52歳男性. 大動脈弁逆流, 感染性心内膜炎により, 大動脈弁置換術を施行した. 【経過】抗凝固はヘパリンを用いACTを400秒以上維持してCPBを2時間8分施行した. MUF後, 酢酸リンゲル液で置換し希釈された回路残血を回収したところ, 人工肺と熱交換器, 動脈フィルターに多量の血栓を認め, 回路の再利用は困難であった. また回路回収後の吸引回路と心筋保護回路に少量の血栓を認めた. 術後6日目にヘパリン起因性血小板減少症(HIT)抗体が陽性と判明し, HITの確定診断が得られた. 【考察および結語】血栓が付着した人工肺と動脈フィルターを走査型電子顕微鏡で観察した結果, エチノサイト化した赤血球の凝集塊を認めた. しかしCPB離脱後, 酸素ガスは停止しており血栓形成時の血液ガスはpHが7.41であったこと, さらに吸引回路と心筋保護回路に少量の血栓を認めたことから, 過度のアルカローシスが原因で生じたエチノサイト化ではないと考える. また術後HIT抗体が陽性であったことに加え, 術前に一時期血小板減少兆候を示していたことから, CPB中にHITを発症していた可能性が示唆された. しかしながら明確な原因は不明であり, 安全性を維持するためには, 常時血栓化する可能性があることを念頭に置き, CPB終了後も速やかに再CPBに備えることが重要であると考える.